导读

癌痛作为癌症和癌症治疗最常见的并发症之一，严重影响患者生命健康。2024年8月《NCCN成人癌痛指南2024.v2（中文版）》正式发布，有助于推动癌痛诊疗规范化发展。基于此，在中国医药教育协会2024年疼痛医学专业委员会年会上，医脉通特邀航空总医院王永教授进行专访，就NCCN成人癌痛指南2024进行解读，分享了2024版指南更新亮点、药物治疗建议、癌痛管理与心理社会支持、当前面临的挑战及未来方向。

王永教授

《NCCN成人癌痛指南2024》更新主要包括三个方面：第一，癌痛管理的一般原则；第二，阿片类药物的使用；第三，其他药物的应用。NCCN成人癌痛指南是全世界医生治疗癌痛的重要参考标准。该指南对癌痛的评估、诊断及治疗等各个环节进行了详细介绍，为临床医生提供重要指导，是癌痛临床管理的宝典。

值得注意的是，《NCCN成人癌痛指南2024》最主要的更新是姑息治疗。既往认为，姑息治疗是针对癌症或肿瘤晚期患者的一种治疗策略，而《NCCN成人癌痛指南2024》建议早期进行姑息治疗，这是整个癌痛治疗史上一个划时代的变革。以往，肿瘤患者在进展到晚期，已无法有效控制肿瘤，只能通过控制癌痛缓解痛苦时，才开始介入疼痛治疗，而现在强调在肿瘤早期进行疼痛治疗。

今年三月份，我接诊了一位患者每天服用羟考酮40mg（即20mg bid），但患者服用药过程中出现了恶心、呕吐、便秘等不良反应，导致其在2至3个月内体重显著下降，整体健康状况严重恶化。根据患者情况，我们选择为患者进行全植入吗啡泵。经过8个月的治疗，该患者的体重上涨，生活质量显著提高，患者及其家属对此表示高度满意。所以，早期开展姑息治疗对提高患者生活质量具有重要意义。

王永教授

《NCCN成人癌痛指南2024》中对药物治疗的建议主要包括两大方面：第一，癌痛的辅助用药，其中对乙酰胺基酚是最主要的也是临床最常用的癌痛辅助用药。2024版指南提出，对乙酰胺基酚可以影响肿瘤患者的免疫治疗效果，因此，对于接受免疫治疗的癌痛患者，对乙酰胺基酚应当慎用。此外，2024版指南还指出，常用的弱阿片类药物曲马多在个体代谢方面差异较大，因此在癌痛治疗中也应慎用。

第二，阿片类药物的使用。在阿片类的给药途径上，根据原有的癌痛三阶梯疗法及五项原则，优先选择口服阿片类药物。2024版NCCN指南的重大变革在于，强调口服给药是最常用的给药途径，另外也可以通过静脉、皮下、黏膜、肛门栓剂、直肠以及鞘内给药等多种途径给药。

王永教授

癌痛是疼痛科最疑难的疾病之一，治疗难度非常大。即使疼痛科医生尝试各种方法治疗癌痛，可能也难以实现对癌痛的有效控制。

近几年，癌痛治疗领域发展迅速。除了口服用药以外，皮下吗啡泵、静脉患者自控镇痛（PCA）泵、半植入或全植入的鞘内泵等众多新型技术的应用，极大地推动了癌痛诊疗的发展。例如，对于癌性骨痛治疗，目前已有专门的射频消融技术以及高能聚焦超声等先进技术。这些技术的发展为癌痛治疗提供了更多、更有效的治疗选择。

尽管如此，癌痛治疗仍面临诸多挑战。目前，癌痛管理最主要的方向是实现癌痛的全程管理，包括从初始评估到药物使用，再到药物副作用监测及各种新技术的使用等，因此仍需建立系统的癌痛患者管理模式，这可能是未来癌痛管理的重要发展方向之一。